Hospitalizacja

1. Dane zgłaszającego
2. Dane Ubezpieczonego i Polisy
3. Dane do wypłaty świadczenia
4. Dane osoby do kontaktu
5. Adres Korespondencyjny
6. Opis okoliczności
7. Załączniki
Zdjęcie lub skan dokumentu tożsamości Ubezpieczonego
Załącz:
Pełna karta informacyjna leczenia szpitalnego z datami pobytu *
Załącz:
Karta wyjazdowa karetki pogotowia lub karta SOR (Szpitalnego Oddziału Ratunkowego) (wymagane, jeśli zdarzenie jest następstwem nieszczęśliwego wypadku)
Załącz:
Notatka policyjna/inne protokoły (wymagane, jeżeli były sporządzone)
Załącz:
Dokument zamykający prowadzone postępowanie bądź adres prokuratury, sądu, policji (wymagane, jeżeli było prowadzone postępowanie wyjaśniające)
Załącz:

Do prawidłowej oceny zgłoszenia zdarzenia możemy potrzebować dodatkowej dokumentacji. Jeżeli będzie to konieczne, poinformujemy w prowadzonym procesie.

8. Oświadczenia i podsumowanie
9. Oświadczenia i RODO

Działając jako Centrum Autoryzacji Szkód firma WAGAS S.A. ul. Rydygiera 15 01-793 Warszawa informuje, że Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są przez Ubezpieczyciela i Centrum Autoryzacji Szkód wyłącznie w celu realizacji zobowiązań z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia, zgodnie z przepisami rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).

Ma Pan/Pani prawo do wglądu, zmiany i żądania zaprzestania przetwarzania i przenoszenia swoich danych osobowych a także prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych oraz wniesienia sprzeciwu w przypadku przetwarzania danych w celach innych niż realizacja zobowiązań z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia.

Wszelką korespondencję w sprawie realizacji praw do ochrony danych osób fizycznych prosimy kierować do Inspektora Ochrony Danych WAGAS S.A. ul. Rydygiera 15 01-793 Warszawa lub e-mail: daneosobowe@wagas.pl